Mesto CT-a u dijagnostičkom algoritmu

Mesto CT-a u dijagnostičkom algoritmu
4. maja 2020. No Comments Predavanja,SAVREMENE RADIOLOŠKE DIJAGNOSTIČKE METODE Sava Stajic

Dr sci med Sava Stajić

Video prezentacija Mesto CT-a u dijagnostičkom algoritmu

Dijagnostički algoritam

  • Algoritam: Procedura za izvršenje planiranog zadatka ka konačnoj realizaciji.
  • Radiološka dijagnoza: proces identifikacije medicinskog stanja ili bolesti.
  • Zašto dijagnostički algoritam?
    • Metodološki razlozi (kako postupati u otkrivanju i defnisanju stanja odnosno bolesti)
    • Finansijski razlozi (smanjiti troškove u otkrivanju bolesti ka bržem i efikasnijem lečenju)
    • Medikolegijalni razlozi (onemogućiti preplitanje nadležnosti i smanjiti medjukolegijalna suprotstavljanja sa jasnim mehanizmom razrešavanja svih dilema na dijagnostičkom putu)
    • Organizaciono – edukativni razlozi (uredjenje zdravstvenog sistema radi edikasnijeg funkcionisanja i sprovodjenje odredjenih procedura u cilju praktične i efikasne edukacije)

Dijagnostički radiološki proces

  • Dve faze: “nepažljiva” i “pažljiva”
  • Objekat i pozadina u sagledavanju promena
  • Opis promena i definisanje nalaza
  • Greške:
    • 30% u traženju promena
    • 25% u prepoznavanju promena
    • 45% u odlučivanju u vezi sa vidjenim promenama

Dijagnostičke performanse

  • Senzitivnost (otkrivanje promena)
  • Specifičnost (razlikovanje zdravog od bolesnog stanja)
  • Tačnost (dijagnostička sigurnost odredjene metode)
  • Negativna prediktivna vrednost (uverljivost neprepoznatih promena)
  • Pozitivna prediktivna vrednost (uverljivost prepoznatih promena)
  • ROC – receiver operating characteristic curve (statistička analiza koja definiše prethodno navedeno)

Odlike
dijagnostičkog algoritma

  • Kratak
  • Pouzdan
  • Jeftin
  • Dostupan

CT: pro et contra

Prednosti

  • Zrela tehnologija
  • Etablirani protokoli
  • Kratak pregled
  • Dobro se toleriše
  • Odlična prostorna rezolucija
  • Dobra vremenska rezolucija
  • Reproducibilan
  • 2D/3D
  • Napredne tehnike
  • Intervencije

Nedostaci

  • Velika investicija
  • Samo sekundarni i tercijerni nivo zdravstvene zaštite
  • Loša kontrastna rezolucija
  • Jonizujuće zračenje
  • Obuka
  • Servis
  • Troškovi

UZ: pro et contra

Prednosti

  • Zrela tehnologija
  • Mala investicija
  • Svi nivoi zdravstvene zaštite
  • Kratak i jednostavan pregled
  • Odlično se toleriše
  • Bezbedan
  • Dobra prostorna rezolucija
  • Odlična vremenska rezolucija
  • 2D/3D
  • Napredne tehnike
  • Intervencije

Nedostaci

  • Nije reproducibilan u dovoljnoj meri
  • Loša kontrastna rezolucija
  • Obuka?
  • Umanjenje značaja metode?

MR: pro et contra

Prednosti

  • Zrela tehnologija
  • Etablirani protokoli
  • Nema jonizujućeg zračenja
  • Dobra prostorna rezolucija
  • Odlična kontrastna rezolucija
  • Dobra vremenska rezolucija
  • Reproducibilan
  • 2D/3D
  • Multiplanarnost
  • Napredne tehnike
  • Funkcija

Nedostaci

  • Velika investicija
  • Samo tercijerni nivo zdravstvene zaštite (sekundarni?)
  • Trajanje pregleda, loše se toleriše
  • Intervencije otežane
  • Obuka
  • Servis
  • Troškovi

Neuroradiologija

  • MRI
  • CT:
    • Hemoragija
    • Trauma (kranijum, kičma)
    • Besvesni bolesnici
    • Kontraindikacije za MRI

Glava i vrat

  • CT:
    • Trauma (laringotrahealna, vaskularna, koštana)
    • Teški, nekooperabilni bolesnici
    • Infrahioidna patologija (tumori, inflamacije, kongenitalno)
    • Infiltracija/destrukcija kosti
  • UZ:
    • Štitasta žlezda
    • Parotidna žlezda
    • Limfni čvorovi
    • Patologija karotidne račve
  • MR:
    • Suprahioidna patologija

Respiratorni sistem

  • CT:
    • Onkologija pluća – otkrivanje, karakterizacija, TNM stejdžing, praćenje, ciljana biopsija, screening (?)
    • Emfizem, bronhiektazije
    • Profesionalne bolesti pluća
    • Okultne infekcije
    • Difuzne bolesti pluća (HRCT)
    • Medijastinalne mase/infekcija
    • Infekcije pleure
    • Trauma toraksa
    • Virtuelna traheo/bronhoskopija
  • RTG:
    • Superpozicija
    • Limitirana kontrastna rezolucija
  • Nuklearna medicina:
    • Perfuziona/ventilaciona scintigrafija pluća

Kardiovaskularni sistem

  • UZ :
    • obavezan u kardiološkoj dijagnostičkoj obradi, kod popuštanja srca i kod arterijske hipertenzije
  • CT:
    • CT koronarografije
    • Plućna tromboembolija
    • Aorta
    • CT kod akutnog bola u grudnom košu
    • Vrat, abdomen/karlica, ekstremiteti
  • MRI (magnetno rezonantni imidžing):
    • Intrakranijalne arterije/vene
    • “Plaque imaging”
    • MRI srca n
    • Kontrastni MRI
  • Invazivna radiologija
    • Terapijske procedure

Jetra

  • UZ :
    • primarna dijagnostička obrada
  • CT:
    • Detekcija i karakterizacija lezija
    • Nakon hirurgije nInfekcije
    • Traume Kvantitativna merenje: hemohromatoza, volumen jetre
    • Interventni CT
  • MRI
    • Tkivni kontrast, nespecifični i specifični kontrasti

Gornji abdomen

  • UZ :
    • primarna dijagnostička obrada
  • CT:
    • Onkologija
    • Traume
    • Inflamacije/infekcije
    • Kongenitalno
    • CT kolonoskopija (dijagnostička, screening)
    • Interventni
  • MR
    • Ekvivokalni UZ/CT nalazi
    • MRCP (MR holangiopankreatografija)

Karlica

  • MR : najsenzitivniji u dijagnostičkoj obradi svih stanja i promena u karlici
  • CT:
    • Kod trauma
    • U postterapijskom onkološkom praćenju
  • UZ : u primarnoj dijagnostičkoj obradi i postterapijskom praćenju onkoloških pacijenata

Muskuloskeletni sistem

  • RTG : primarna dijagnostička obrada
  • MRI : najsenzitivniji u proceni svih promena, stanja i povreda (posle RTG i UZ obrade)
  • CT:
    • Trauma/politrauma
    • Tumori kosti i mekih tkiva
    • Kvantitativni CT – denzitometrija
  • UZ : primarna dijagnostička obrada
Tags
O autoru
Sava Stajic Doktor medicine, specijalista radiolog, Doktor medicinskih nauka, Mentor specijalističkih studija iz radiologije Profesor strukovnih studija, Oblast Medicina, uža naučna oblast Radiologija