CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri
14. maja 2020. No Comments Predavanja,SAVREMENE RADIOLOŠKE DIJAGNOSTIČKE METODE Sava Stajic

Dr sci med Sava Stajić

Video prezentacija CT protokoli za fokalne lezije u jetri

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri

Razlozi  za CT pregled jetre

  • CT je  metoda izbora  za evaluaciju jetre- detekciju  i karakterizaciju hepatične mase
  • povećano incidentalno otkrivanje fokalnih lezija u jetri zbog ultrazvuka
  • jetra – najčešće sedište metastaza od svih parenhimatoznih organa- najčešća
  • indikacija za evaluaciju jetre je  skrining na prisustvo metastaza n nindikacije / suspektne primarne ili sekundarne neoplazmi, pre planiranja hirurške terapije ili hemioterapije, za procenu odgovora na tretman

Šta predstavlja  lezija  u jetri ?

  • Nativni pregled –  slabo se izdvaja od okolnog tkiva
  • Davanje kontrasta da se poveća razlika u denzitetu izmedju lezije i jetrenog parenhima

MULTIFAZNI PROTOKOL

  • Multislajsni ili multidetektorski CT – dramatičan napredak u odnosu na konvencionalni-spiralni skener
  • brzo skeniranje / manje od 20 sek za prolazak kroz jetru – više  prolazaka u toku trajanja jednog kontrastnog bolusa
  • U toku jednog udaha – nema artefakata od respiratornih pokreta
  • Tanki  preseci, preklapanje preseka-  omogućen 3 D prikaz u  postprocesingu

Šta tražimo?

  • Odgovor –  na osnovu  vaskularizacije  lezije i ponašanja u različitim kontrastnim fazama
  • Specifični  protokoli za pregled –  ovisno o kliničkom zahtevu
  • Neinvazivna metoda  –  modalitet prve linije za diferencijaciju benignih od malignih fokalnih lezija

Najčešće fokalne lezije

  • Benigne  –
    • Hemangiom
    • Fokalna nodularna hiperplazija        
    • Adenom
  • Maligne  –           
    • Hepatocelularni karcinom
    • Holangiokarcinom               
    • Metastaze

Po vaskularizaciji ( art. hepatika)

  • Dobro vaskularizovane –
    • hemangiom               
    • FNH                   
    • adenom
    • HCC
    • metastaze (RCC, NET)
  • Slabo vaskularizovane –                   
    • metastaze (kolon)                    
    • holangiokarcinom

Hemodinamika jetre

a. hepatika  25%

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 2
a. hepatika 25%

v. porte  75%

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 3
v. porte 75%

Cilj pravljenja  protokola

Dobra demarkacija lezije na podlozi jetrenog parenhima!

Trifazični CT protokol

Standardna procedura za karakterizaciju širokog spektra benignih i malignih lezija.

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 4
Trifazični CT protokol
CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 5

HEMANGIOM

PROTOKOL :

  • NATIVNA
  • ARTERIJSKA
  • VENSKA
  • DELAY-  3 MIN, 5 MIN, 10 MIN

Tipičan hemangiom

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 9
Tipičan hemangiom

Mali hemangiom

FOKALNA NODULARNA HIPERPLAZIJA

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 12
FOKALNA NODULARNA HIPERPLAZIJA

Tipični  FNH na multifazičnom CT pregledu

Adenom

Mali HCC

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 21
Mali HCC

HCC

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 22
HCC

METASTAZE – hipervaskularne

METASTAZE -hipovaskularne

HOLANGIOKARCINOM

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 27
HOLANGIOKARCINOM

Hipervaskularne lezije

Šta je još važno ?

Količina kontrasta  – 

  • 100 -150ml nejonskog jodno kontrasta – Omnipaque 350, Ultravist
  • 1,5 ml/kg

   Brzina davanja kontrasta

  •    3 do 5 ml/sek

Uticaj  brzine  davanja bolusa na pacifikaciju  lezije

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 33
Uticaj brzine davanja bolusa na opacifikaciju lezije

Još važno . . .

  • debljina sloja
  • kolimacija
  • pitch
  • razmak izmedju slojeva
  • rekonstrukcioni  interval
  • Kernel
  • vrsta skenera –  2.. 4.. 8.. 16.. 64..  slajsni skener

REZOLUCIJA

Uticaj vrste skenera na brzinu akvizicije

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 36
Uticaj vrste skenera na brzinu akvizicije

SUŽEN PRIVREMENI VREMENSKI PROZOR ZA ŽELJENU FAZU  KOD BRŽIH SKENERA

•arterijska faza :

  • ograničeno vreme pre nego okolno tkivo počne da se opacifikuje
CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 37
Sužen privremeni vremenski prozor za željenu fazu kod bržih skenera
  • portnovenska faza :
    • ima  više vremena jer ekvilibrijum počinje za 3  do  4 min – zato se s bilo kojim skenerom počinje  na 75 sek

Dobar protokol

  • Da li smo u dobroj fazi – prepoznavanje po prebojenosti krvnih sudova
  • Greške –  vanishing lezije – ne vide se , ili  su manje veličine nego realno

Mali HCC

ONKOLOŠKI  FOLOW UP: PRECIZNO MERENJE TARGET LEZIJE

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 40
ONKOLOŠKI FOLOW UP – precizno merenje target lezije

Individualno prilagođavanje
 protokola

Protokol se mora adaptirati

  • prema tipu skenera
  • prema brzini injekcije kontrasta
  • prema pacijentu
  • prema vrsti lezije

Vrste protokola

  • za nepoznate lezije
  • za hemangiome
  • za metastaze poznatog  primarnog tumora

BOLJI PRIKAZ ANATOMSKIH I PATOLOŠKIH KARAKTERISTIKA  NEGO  NA AKSIJALNIM  PRESECIMA

  • MPR – multiplanarne rekonstrukcije:          
    • sagitalna, koronalna, zakrivljena
  • VRT  – volume rendering tehnika
  • MIP  – maximim intensity projection

MPR

VRT

SOLITARNA  METASTAZA

MIP I VRT : prikaz  nutritivne arterije za FNH

TSTC – too small to characterize

CT protokoli za fokalne promene lezije u jetri 54
TSTC – too small to characterize

Problem nove tehnologije

Zbog brzine skeniranja  i komfora pregleda –  lako se odlučujemo na više faza i povećanje polja

CT abd i pelvisa10 mSV= 3 god zrač. iz okol.
CT abd i pelvisaPonovljen   20 mSv= 7 god zrač. iz okol.

Važan protokol !

Tags
O autoru
Sava Stajic Doktor medicine, specijalista radiolog, Doktor medicinskih nauka, Mentor specijalističkih studija iz radiologije Profesor strukovnih studija, Oblast Medicina, uža naučna oblast Radiologija